[Vorname Nachname] [Straße Hausnummer] [PLZ Ort] Ministerium für Inneres und Sport des Landes Sachsen-Anhalt Abteilung 4 – Verfassungsschutz Nachtweide 82 39124 Magdeburg [Ort], [TT.MM.JJJJ] Antrag auf Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten gemäß § 14 VerfSchG-LSA Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich gemäß § 14 des Gesetzes über den Verfassungsschutz im Land Sachsen-Anhalt (VerfSchG-LSA) die kostenfreie Erteilung einer Auskunft über sämtliche zu meiner Person bei der Abteilung Verfassungsschutz des Ministeriums für Inneres und Sport gespeicherten Daten, und zwar sowohl in Dateien als auch in Akten. Vorab wird um Bestätigung darüber ersucht, ob zu meiner Person überhaupt Daten gespeichert sind. Für den Fall, dass dies zu bejahen ist, erstreckt sich das Ersuchen auf den vollständigen Inhalt der gespeicherten Daten, auf den Zweck und die Rechtsgrundlage ihrer Speicherung, auf die vorgesehene Speicherdauer und die maßgeblichen Prüffristen sowie auf Erkenntnisse anderer Verfassungsschutzbehörden im gemeinsamen nachrichtendienstlichen Informationssystem, die für die Verfassungsschutzbehörde abrufbar sind; insoweit wird jedenfalls um einen Hinweis auf die speichernde Stelle ersucht. [Optional, wenn die Behörde ein besonderes Interesse verlangt, sonst Absatz streichen:] Soweit § 14 VerfSchG-LSA den Hinweis auf einen konkreten Sachverhalt oder die Darlegung eines besonderen Interesses verlangt, weise ich vorsorglich auf Folgendes hin: [Hier konkrete Tatsachen schildern, aus denen sich ergibt, dass eine Speicherung zu Ihrer Person in Betracht kommt, etwa die Teilnahme an bestimmten Veranstaltungen, Kontakte zu beobachteten Organisationen oder ein konkreter Vorfall. Nur wahre Angaben machen.] Die Auskunft ist Voraussetzung für die Wahrnehmung meiner Rechte auf Berichtigung und Löschung und damit meines Grundrechts auf informationelle Selbstbestimmung aus Art. 2 Abs. 1 in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 des Grundgesetzes. Sollte die Verfassungsschutzbehörde die Voraussetzungen nicht als erfüllt ansehen, beantrage ich hilfsweise eine Entscheidung nach pflichtgemäßem Ermessen. Sollte die Auskunftserteilung ganz oder teilweise unterbleiben, wird um einen entsprechenden Bescheid unter Angabe der herangezogenen Rechtsgrundlage ersucht. Die Geltendmachung von Ansprüchen auf Berichtigung und Löschung sowie die Anrufung der Landesdatenschutzaufsicht (Landesbeauftragte für den Datenschutz Sachsen-Anhalt) bleiben ausdrücklich vorbehalten. Zur Identifizierung meiner Person teile ich neben Namen und Anschrift mein Geburtsdatum, den [TT.MM.JJJJ], sowie meine frühere Anschrift [frühere Anschrift der letzten fünf Jahre, sonst streichen] mit. Anhand dieser Angaben ist meine Person eindeutig bestimmbar. Eine Ausweiskopie übersende ich nur, wenn mir begründete Zweifel an meiner Identität konkret dargelegt werden. Ich bitte um Bearbeitung binnen eines Monats nach Zugang dieses Schreibens. Mit freundlichen Grüßen [Vorname Nachname] --- Musterschreiben von Datenspur. Unverbindliche Formulierungshilfe, keine Rechtsberatung. Nutzung auf eigene Verantwortung. Ersetzen Sie alle Angaben in eckigen Klammern.