[Vorname Nachname]
[Straße Hausnummer]
[PLZ Ort]

Ministerium für Inneres, Kommunales, Wohnen und Sport
Abteilung IV 7 – Verfassungsschutz
Postfach 71 25
24171 Kiel

[Ort], [TT.MM.JJJJ]

Antrag auf Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten gemäß § 25 LVerfSchG

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich gemäß § 25 des Landesverfassungsschutzgesetzes Schleswig-Holstein (LVerfSchG)
beziehungsweise der an ihre Stelle tretenden Vorschrift die kostenfreie Erteilung einer Auskunft
über sämtliche zu meiner Person bei der Abteilung Verfassungsschutz des Ministeriums für Inneres,
Kommunales, Wohnen und Sport gespeicherten Daten, und zwar sowohl in Dateien als auch in Akten.

Vorab wird um Bestätigung darüber ersucht, ob zu meiner Person überhaupt Daten gespeichert sind. Für
den Fall, dass dies zu bejahen ist, erstreckt sich das Ersuchen auf den vollständigen Inhalt der
gespeicherten Daten, auf den Zweck und die Rechtsgrundlage ihrer Speicherung, auf die vorgesehene
Speicherdauer und die maßgeblichen Prüffristen sowie auf Erkenntnisse anderer
Verfassungsschutzbehörden im gemeinsamen nachrichtendienstlichen Informationssystem, die für die
Verfassungsschutzbehörde abrufbar sind; insoweit wird jedenfalls um einen Hinweis auf die
speichernde Stelle ersucht.

Der Auskunftsanspruch setzt nach § 25 LVerfSchG weder die Darlegung eines besonderen Interesses noch
den Hinweis auf einen konkreten Sachverhalt voraus. Soweit Daten in Akten gespeichert sind, die
nicht zu meiner Person geführt werden, gebe ich vorsorglich folgende Hinweise zu ihrem Auffinden:
[optional: Anlass, Zeitraum, Organisation oder Veranstaltung; sonst Satz streichen].

Sollte die Auskunftserteilung ganz oder teilweise unterbleiben, wird um einen entsprechenden
Bescheid unter Angabe der herangezogenen Rechtsgrundlage ersucht. Die Geltendmachung von Ansprüchen
auf Berichtigung und Löschung sowie die Anrufung der Landesdatenschutzaufsicht (Unabhängiges
Landeszentrum für Datenschutz Schleswig-Holstein (ULD)) bleiben ausdrücklich vorbehalten.

Zur Identifizierung meiner Person teile ich neben Namen und Anschrift mein Geburtsdatum, den
[TT.MM.JJJJ], sowie meine frühere Anschrift [frühere Anschrift der letzten fünf Jahre, sonst
streichen] mit. Anhand dieser Angaben ist meine Person eindeutig bestimmbar. Eine Ausweiskopie
übersende ich nur, wenn mir begründete Zweifel an meiner Identität konkret dargelegt werden.

Ich bitte um Bearbeitung binnen eines Monats nach Zugang dieses Schreibens.

Mit freundlichen Grüßen


[Vorname Nachname]

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Musterschreiben von Datenspur. Unverbindliche Formulierungshilfe, keine Rechtsberatung. Nutzung auf eigene Verantwortung. Ersetzen Sie alle Angaben in eckigen Klammern.